Q.145

涙と泣き声について質問します。小さい時から、涙が普通の人の様に出ません。人の前で泣きたくなかったと言うのもあります。人が私の右側にいれば、最初は泣くのを我慢するのですが、左目だけ涙が流れます。（泣きたい、グシャグシャになるほど泣きたいと言う気持ちはあります。）　問題は泣き声です。人前ではもちろん、自分一人ベットの中でも泣けません。そのうち、咽が苦しくなります。締め付けられてる感じです。呼吸も苦しく，つらいです。普段は声も出ますし、歌も歌えます。これは、病気ですか？（質問者:ｚｏｎａ）

A.145　ああ、人前では泣けない、というか、泣かない人ね。イイねえ。日本人だねえ。最近はドウも、感情を表に出す奴が多すギル。感情を人前で出さないってのは、日本人の数少ない美徳のウチの一つだと思うね、俺は。

でも、一人の時、誰も見てない所でグライは、泣いたってイイんジャネーの？　誰かに見られる・泣き声が聞かれる、と思ってるんだったらねえ、今度泣きたくなったら、一人でカラオケボックス行って、大音響でカラオケ流して、泣く。あと、一人で録音スタジオ借りて、ギターかドラムを大音響で（テキトーでイイ）ならしながら泣く。北海道か日本アルプスの山奥行って、キャンプ張って泣く（熊に注意）。瀬戸内海とかの無人島に、釣りするフリして漁船チャーターして行って、泣く。‥コノヘンでドウだ。いやマジで。（回答者:デス見沢）

Q.144

「自殺や精神科についてこの頃思うこと」

死んでしまったら楽なのにと考えて本当に死んでしまう人、

死ねたら良いなと思って薬飲んで助かる人、

薬飲んでからやめれば良かったと後悔して死んでしまう人、

死ぬ勇気のない人、

これらの人は自殺行為を行う人として判断されますよね。

「嫌な事があって絶望して・・・」まではふつうにあることに思う事のですが・・・。

ちょっとしんじゃいたいよ・・・とかおもうことも・・・。

死んじゃおうと思う前に助かる手段・受け皿があればいいのにな

と思う今日この頃です。

「アメリカ人は良い精神科医と良い弁護士に恵まれる事が

幸せの一つだ。」とかインターンでいっていたとこの白人の

スーパーバイザーが言っていました。

この頃の社会、親は当てにならず、先生もダメ、友達も横一線に並んでいれば良い存在で、ガキ大将もいなくなり、子どももそうだけど

その親の世代まで昔のようには（昔と言うほど年もとっていませんが・・・）生きれないですね。

やっぱりこの日本の社会の中でも精神科のウェイトって大きいと思うのですが・・・。

日本に帰ってきて思ったのは精神科のイメージが良くない事でした。

社会が持っている精神科のイメージって「直すところ。」というよりも「隔離するところ。」ってのように思います。

外来があることも知らない人もいるし。

（精神科がそういう場所ではないことは私自身は知っているのですが一般的なイメージについて書かせていただきました。）

某大学病院の先生達は絶対に自分では否定するけれど鬱か精神分裂症の人がいるし、

他の大学病院（動物）の上の方の先生にもいる。

でもこの人達は絶対に精神科は受けたがらない。

心療内科さえも嫌がる。

（でも毎日辛そうで・・・躁状態の時は良いのだけれど・・・）

（他の科の意識改革も必要だったりして・・・）

アメリカのまねをしてきた日本がこれからどうアイデンテティをもって歩いていくかはわからないのですけれど、絶望した時に頼るものがないと言うのはグロッキー（よれよれ）だと思うのですが・・・。（質問者:クリントンからの使者）

Q.144　「死にたい」なんて誰デモ思うことだ、と考えテルけどナ、俺は。フロイトは「タナトス」って言ってたロ。「死への欲求」。死んだら楽ダヨな。何もしなくっても良くなるンだから。死後の世界にツイテは、ソレゾレの宗教観で全然違うモノになるダローけど、今までの苦しみから解放されることダケは確かダ（ひょっとしたら死後、ソレ以上の苦しみが待ってるカモシレナイガ）。俺らの仕事は、自殺されたら「負け」だケド、心ん中で「こいつ、死ぬことが出来て幸せだったなー」って思った奴もイルよ。あ、俺らの仕事は「死なないヨウに努力する」コトだから、死んだあとに、ソイツにドウイウ感想持トウがイイダロ。

ただ、やっぱり普通は「生への欲求」もアルから、ソウ簡単には死ねナイ。なんか、生きてたいって思うんダよな、人間て。生きるのに特に意味とか理由なんかナイんだけど。生物としての本能か何かダローな。「死への欲求」の方も、タブン同じく。

精神科って、俺自身も大事なトコロだと思ってんダケド、実際はそれほど期待されても困る、って感ジ。欧米はホレ、キリスト教がアルだロ？　だから、精神科のやる仕事、楽でイイんだよ。中世からの神父のやってきた仕事、てきとうな理論くっつけて、そのまま受け継げばイイんだカラ。日本は、そーゆーのなかったカラなー。働くのに忙しカッタんジャネーノ？　大和朝廷が出来てから、今からホンの10年クライ前のバブルまで、日本人ズーッと働きヅメだったジャン。で、やっと余裕が出てきた、というか躁状態が終わったと思ったら、ウツになって来た。2000年も躁状態で働き続けてキタんだから、疲れてウツになっても当然だよナ。‥って、この2000年分のウツを直すのか？　俺らが？　フロイトからまだ100年しかたってない精神医学で？　ちょっと責任重スギ。せめて、長い目でみてやって、長い目で。

医師になってから、ウツは当然として、分裂発症する人もけっこういる。コレが精神科医だったりシタラ、チット怖い‥ああ俺？　マア、ソウかもシレネエナ、ギャハハ！　デモ、ドッチかとイウと、地方病院より大学の方に多シ。注意。（回答者:デス見沢）

Q.143

この間はご丁寧にありがとうございました。

えっと、今日は薬のことをまずお聞きしたいのです。

私が今飲んでるのはレキソタンなのですが、これはどういう成分で

どういう効き目があるんでしょうか？眠くなると思いますということは

主治医に言われましたが・・・

あと、2週間分とかいって、かなりの量の薬をもらいます。（診察が二週間に

一回なので）

私も不精で決められた量の通りに飲んでいない日もあって、

だいぶたまっているんです。いま持ってるだけで８０粒くらいあります。

で、これを全部飲んだりしたらどういうことになるのでしょうか？

死にますかね？レキソタンで死ぬことってあるのでしょうか・・・？！

それともう一つ相談なのですが、私はどうやら精神的に興奮して（喧嘩などをして

すごく切れているとき）なにがなんだかわからなくなって、その場を逃げてしまいます。

今週末も彼とそういういざこざがあり、結構自己嫌悪です。

こんな自分が嫌だと思いつつも、こういう自分をなんで分かってくれないんだ！っていう

わがままもあります。

医学的な意味ではどう定義されているのかわかりませんが、パニックなんです。

一緒にいるときにいきなり帰宅することもありますし、言葉がでなくなる

こともあります。

どっちにしろ一緒にいる彼はあまり面白くないようです・・・

これってどうしたらよいのでしょうか・・・・

なんだかまとまりがなくてすいません。（質問者:まみぃ）

A.143　レキソタンは、ブロマゼパムっていう、まあベンゾ系では一応、一番力価（作用）が強いって言われてル安定剤ダ。効能は沈静・抗不安。普通は日中服用するので、一錠程度では眠気はそんなに強くナイ筈。俺も飲んでる。コンスタンじゃ効かなくなってキテンでナア。ちょっとダルい。2週間に一度の投薬は、精神科では普通。

80錠飲めば死ぬかドウかカア？　まあ、80錠飲んだ時に、ソレが全部気管に入れば窒息して死ぬんジャネエの。あと、まあ80錠くらい飲めばカナリ眠気も強くなるダロウから、飲んだあと線路に寝てれば死ぬカモなあ。零下40度の所で寝てても死ぬダロウし。東京タワーのてっぺんから飛び降りても死ぬと思ウ。あと‥あ、レキソタンそのものダケで死ぬかドウかカ？　タマに自殺未遂で、いっぺんに100錠クライ飲んで救急車で来る奴イルけど、胃洗浄しなくったって2日くらい寝ればスッキリ退院。まあ「お仕置き」の意味で、意識があれば胃洗浄はスルけどナ。飲む量を100錠以上に増やしたって、ドウセ溶けないから意味ナイシ。かといってゆっくり少しずつ飲めば、途中で眠くなってきて寝るダケダシ。

「キレた時逃げる」ってのは、イイ方法だと思うゼ。キレた状態でその場にいても、問題が悪化スルダケだ。一回頭冷やして出直す意味で、帰るってのはイイと思う。帰ることの出来ナイ場合は「何も言わない、何もしない」。質問者、自分でも知らない間に、最適なトラブルの回避法を実践シテンだよ。まあ、これ自体はパニックの一種かもシレナイが、そのまま継続して良シ。別にわざわざ「直す」必要もナイ。逆に、彼氏にもこの方法勧めてミナ。（回答者:デス見沢）

Q.142

イヤー、さっそく載せてくれてありがとうございます。ところでわたくしのような立場の者がこのように感想めいた文章は載せると、もしかしてまずいですか？（いや全然オッケー　「医療関係者からの意見もお待ちしてマス」って書いてるっしょ　by デス見沢）もしそうでしたら、、、悲しいので、是非おっしゃるような特設コーナーを作っていただいたらうれしいです。（まだ特設コーナー作るほど精神科医集まってないから、それはうんと先の話　by　デス見沢）

イソブロ処方って昔ありましたよね。うちの病院まだばっちりおいてあります。ちょっと怖いので入院中の人しか使いませんけどね。年寄りはむろん単剤でホンのちょこっと使います。

リスパダールがやたらめったら流行っている印象があるのですが、アメリカの文献をのぞくと、その「すばらしい」薬効を見境なくどんな病気でも強調するがごとくの報告が多すぎるのですが、デス見沢さんところではどーですか？個人的には古くさい処方なので。幸いなことにわたしの病院の院長が見境なく処方してくれるので、それも勝手に俺の患者になんの断りもなく、ほとんど人格障害じゃないかと思われるくらい、で、印象としての薬効はある程度解ってきたのですが、そんなすごい薬ですかね。

それとクロザピンってその昔日本でも治験されたでしょ。やっぱりいい薬なんですか？もしかして周りの人で使ったことがある人いるとか？そんなにすごいのかなぁ。結局スルピリドとその仲間たちという印象が拭いきれないのだけれど、いつものアメリカの謀略かな。

オランザピンは確かヨーロッパの会社が開発した薬（→訂正:アメリカのイーライリリー社）だと思うけど、認可の早さがアメリカ系の薬と偉い違う感じがするけど、やっぱりこれもアメリカの謀略（一応注釈:リスパダールはベルギー+日本のヤンセン協和が開発）ですかねぇ。

斉藤丸バツ先生は、「医長」だったと思います。それにしてもあの人たばこのヤニがすごいですね。このまえテレビでみてびっくりしました。知り合いの女医さんが「いやー」っていってました。（発言者:チッチ）

A.142

リスパダールは、うちの病院でも使ってるけど、「使い所を間違うとヤバい薬」って印象。確かに分裂の陰性症状とか、いままで治まらなかった妄想とか、ちっとは改善するんだけど、今度は攻撃性とか、自殺念慮とか出てくる。まあアメリカの文献はガサツだから、そのまま信用しちったらイケマセンね。俺は怖いから、入院でしか使わナイ。

*この部分の補足・訂正　そのリスパ発売当時は攻撃性うんぬんってこと言われてたけど、使ってたら別にそんなことないわ。基本的にセレネースと同じ。また、その後の調査で、セレネースだと長期投与で認知機能・・理解力とか判断力とか記憶力の低下が認められたが、リスパでは長期投与しても大丈夫だそうだ。ただし糖尿の人はセレネースのほうがよさげ。補足　2009/7/2

クロザピンは使ったことないなあ。こーいう所あるけど‥これもアメリカの文献だからネエ。治験の話も知らない‥イツの話だロウ。精神科の治験薬って、ここ最近、脳代謝改善薬ばっかしだと思った。オランザピンも（承認、来年だっけ？）‥リスパダールにしろ、あんなにウマイ話ばっかりじゃ絶対ナイって。薬屋の広告、広告。

俺の基本はセレネース・レボトミン・コントミン（もちろん抗パ剤も）。あとトロペロン。効かないのわかってるけど一応クレミンとプロピタンもたまに（ひょっとしたらこの患者にダケは効くかもしれナイという淡い期待のモトに）。それで駄目なら‥電気（結局コレが一番効く）。（回答者:デス見沢）

Q.141？ていうか質問？感想？

いやーこのようなページを探しておりましたよ。とてもおもしろです。

わたしは精神科の「医師」ですが、管理者の方のナイスなコメントで感激しています。

つらつらと書き連ねてしまいますが、お許しください。

ベンゾジアゼピン系の薬は常用しているとうっすらと体がだるくなるようです。筋弛緩作用だと思いますが、とくに眠剤の場合、軽度の副作用ととられているため取り上げられることは少ない感じがします。お年寄りに眠剤として気軽にマイナーを出す人がいますが、ちょっと疑問です。わたしは、ブロバリンを結構使用しています。「あんな古い薬」といわれそうですが、入院中であれば加減がしやすくて、「あの気持ちよくなる薬ちょうだい、できるだけたくさん」病にもならないので、素敵な薬だと思っています。マイナーって軽い催眠を受けている感じなんだろうな。

それにしても最近、患者の話を聞くのが苦痛になってきました。とくにとんでもない家族を引き連れてくる患者、不安とか共感とか、医学用語を使えばいかようにも解釈できるが、ふと「ただの傲慢じゃねえか」と大声で叫びたくなる人たちがいる。いけないことと解っているが、正直言ってそういう患者には治療意欲がわかない。実際知らず知らずの間に、好感の持てた患者と医療提供において差があるのにふりかえって気づくことがある。そんなときは職業倫理が働いて「それでいいんか」と頭の中で響くが、「じゃ俺の怒りはどうしたらいいんじゃ」と後からぶり返してくる。仕事の後の生活が大事だとか、言われたことがあるけど、酒飲んであばれても後でむなしいしなぁ。同業者と悪口言い合うのが一番いいかも。

アダルトチャイルドに関しては、「自称」の弊害が多い気がします。斉藤学のクリニックにかよってた患者とその母親が言うには、自助グループというんですか、とにかく話がむずかしくてよくわからなかったといってました。それでも１年間まじめに通い続けて、結局分裂病として、わたしのところへ通っています。患者には「アダルトチャイルド」として治療を受ける際にきちんと見立てをしてもらわなかったのか聞きましたが、若い？先生が数回面接してすぐ「自助グループ」的な講義つきの会に参加したそうです。まあ、斉藤クリニックのシステムや治療に関してはっきりしたことは解らないですが、わたしはただメジャーを出しただけなのに、患者、母親から「こんなによくなって本当にありがとうございました。」などとすぎるくらいの感謝をされました。間接的に回ってきた紹介状には「分裂病かもしれません」などと書いてあったが、もうちょっとはやく対応してもらいたかったです。

家庭の中に精神障害者、アダルトチャイルドも含めて（この人たちいわゆる重症ヒステリーと言った方がわかりやすいのではないか？）がいると大変だよな。患者を受ける側の家族の方が大変だよ。なんとかの妹さんのコメントにあった患者はテグレトールが効きそうだな。あと５０年したらこういう人は「てんかん」の病態に含まれるのではないかという気がしている。あと「知能」も気になるな。

神戸事件の少年はようするに「発達障害児」だと思います。治療はちょっと難しい気がする。（発言者:チッチ）

A？ていうか回答？みたいな？ていうか？141

ああ、わざわざどうも。ココ、けっこー同業者の方も見てるんデスよ。斎藤先生は本来アルコールが専門だからねー。臨床やってた当時ってのは、久里浜病院でしょ。院長だったから、あまり実際の臨床にはかかわってなかったんじゃないかなー、本人。今は「家族なんとか研究所」の所長やってるハズ。

ベンゾは確かにダルくなる。自分で飲んでるから解る。しかし、年寄りのベンゾは危険だよね。ここんとこ特に内科とか聞くよーに。ハルシオンなんざせん妄状態になってくれって言ってるよーなもんだ。でもユーロジンはけっこうイイみたい。プロバリンかあ‥そもそも病院に置いてないもんなあ。ブロバリンそのものはいいんだけど、よく××ミタールと混ぜて出されてるでしょ。あれが嫌。呼吸止まるってーの。

AC、確かに、実は分裂病だった、という人は多いと思う。過去のトラウマそのものが妄想だったりすんだよな。転ばぬ先のセレネース。あと、全然かんけいないけど、どっかで「ヒベルナって何」って言ってる人がいたから、ここで回答してしまおう。ヒベルナ（=ピレチア）は、厳密には向精神薬でありません。向精神薬の副作用で出てくる薬剤性パーキンソニズムを予防するために処方シマス。ついでに精神安定作用もあるし。

同業者の読者増えたら、「業界関係者のための極秘カンファレンス&表沙汰にできないグチ言い放題室」でも作ろうと思ってマス。ところで、ハンドルから判断して、某「×××!」関係の人かな（←ここんとこマズかったら削除します）（回答？なのカ？:デス見沢）

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